保險報銷
美國醫療保險涵蓋關於孕產的保險福利廣泛,不論是HMO、PPO或HAS/FSA/HRA,除了一般知道的產檢和住院生產之外,通常還包括以下福利:
Childbirth Preparation/Lamaze Class 分娩準備/拉梅茲課程
Prenatal and Postnatal Lactation Class 產前與產後的母乳課程
Lactation Counselling 哺乳指導
Breast Pump and Accessories 擠奶器及相關配件
某些保險計劃還可能包括:
Doula Support 陪產導樂支持(通常通過第三方供應商提供)
Postpartum Doula Support 產後導樂支持(通常通過第三方供應商提供)
Parenting Class 親職課程
如果您的保險為PPO/HAS/FSA/HRA,目前Sunny老師提供Out-of-network Provider Superbill(網外供應商之醫療收據),以下為可報銷項目、醫療代碼與診斷碼:
Childbirth Preparation/Lamaze Class 分娩教育課程,醫療碼:S9436
Lactation Class 母乳餵養教育課程,醫療碼:S9443
Lactation Counselling 哺乳指導,醫療碼:S9443, 98968, 99401-99404
Parenting Class 親職課程,醫療碼:S9444(HAS/FSA或不適用)
Doula Support 陪產導樂支持(需條件許可)
Postpartum Doula Support 產後導樂支持(需條件許可)
診斷碼使用:母親 Z39.1、寶寶出生小於28天 P92.8,大於28天 R63.3
Sunny老師是獨立醫療提供者(Out-of-network Provider),不隸屬任何醫療網絡。一般PPO/HSA/FSA/HRA皆適用,但請向您的保險公司再次確認。
可以。我們會提供醫療收據(Superbill)給您,您可依照您的保險涵蓋內容(Coverage),向保險公司申請報銷。
可以。我們會提供醫療收據(Superbill)給您,您可依照您的保險涵蓋內容(Coverage),向保險公司申請報銷。
可以,但僅限於12或24個月套餐會員。若您購買Sunnyparen.com官網會員12或24個月套餐,我們會提供醫療收據(Superbill),醫療收據使用的3組醫療碼為S9443/S9444/S9436,若您的保險涵蓋此福利,則您可保險公司申請退費。請注意,每月訂閱(Monthly Subscription)或3個月套餐會員不適用。
Sunny老師的收費方式為「服務時付款(Point-of-Service)」,您需先支付費用,然後使用我們提供的醫療收據自行向保險公司申請報銷(Reimbursement)。
請您下載空白醫療收據,填寫第一部分的個人信息,勿鎖檔案,無需簽名,僅輸入個人資料即可,之後在收到您填妥回傳的檔案後,2週內我們將提供您醫療收據(Medical Superbill),再由您自行向保險公司申請美國醫療保險報銷(Insurance Reimbursement)。根據保險公司的規定填寫報銷申請表(Claim Form),並附上醫療收據後提交申請。
請至您的保險公司網站或致電詢問。以下是簡易指南:
1. 登入保險公司官網查詢你的保險福利
查看您的保險政策文件或登入保險供應商的網站,查找有關孕期福利的詳細信息。尋找如「孕期護理(Maternity Care)」、「母乳支持(Breastfeeding Support)」、「孕期教育(Pregnancy Education)」和「DME(Durable Medical Equipment,通常包括乳泵/擠奶器)」等術語。
由於Sunny老師屬於Out-of-Network Provider(網外醫療供應商),請確認您的保險計劃是否涵蓋這些服務以及相關條件。例如,網絡外供應商退費條款(Out-of-Network Provider reimbursement policy)自負額和共同保險分擔比例、使用次數或金額的限制或有條件的批准(Conditional Approval)。
2. 親自致電您的保險供應商查詢
由於各保險公司與計畫內容都不同,建議您提前向保險公司確認福利涵蓋範圍、是否接受網外醫療提供者、自負額及共同保險分擔比例、可使用福利的次數或總金額上限,退費申請手續及其他須注意事項。
以下是針對「哺乳指導(Lactation Counseling)」或「母乳餵養課程(Breastfeeding Class)」的保險公司詢問範例:
涵蓋範圍
Can you confirm if out-of-network lactation counseling is covered under my plan?(您能確認我的保險計畫是否涵蓋網外的泌乳諮詢嗎?)
Does my plan cover breastfeeding classes? If yes, can I purchase any class that I like?(我的保險計畫有涵蓋母乳哺育課程嗎?如果有,我可以選擇任何我喜歡的課程購買嗎?)
費用與限制
What is the deductible and coinsurance rate for out-of-network lactation counseling?(網外的泌乳諮詢的自付額和共同保險比例是多少?)
How many sessions are covered, or is there a maximum reimbursement amount?(保險計畫涵蓋多少次諮詢?或者是否有最高報銷金額?)
退費流程
What is the reimbursement process for lactation counseling or breastfeeding classes?(哺乳指導或母乳餵養課程的退費流程是什麼?)
What documents are required for submitting a claim?(提交保險索賠需要哪些文件?)
其他須知
Are there any specific conditions or restrictions I should be aware of?(是否有任何我應該注意的條件或限制?)
美國法律不強制要求提供會說患者母語的醫療提供者,但要求醫療保險公司必須提供語言協助/翻譯服務。若您的醫療網絡內(In-network)沒有會說中文的泌乳顧問,您可以向保險公司要求「語言特殊申請(Language Exception Request)」,要求報銷網外的會說中文的泌乳顧問。
如果您的保險不支持網絡外醫療(out-of-network)的泌乳顧問,但保險公司網內沒有會說中文的泌乳顧問,您可以這樣說:
Although the insurance plan does not cover out-of-network lactation consultants, there are no in-network consultants who speak Mandarin. It is my right to request counseling in my native language. I can provide a letter from a lactation professional explaining why this is necessary. Could you approve an out-of-network consultant who speaks Mandarin for me?(雖然我的保險計劃不支持非網絡內的哺乳顧問,但網絡內沒有會說中文的顧問。根據我的權利,我可以要求以我的母語進行諮詢。我可以提供一封哺乳專業人士的信件,解釋為什麼這是必要的。您能為我批准一位會說中文的非網絡內顧問嗎?)
* 如果您需要我們提供哺乳專業人士的信件,請寫信至 Service@sunnyparent.com
以下是一些簡單的話術,可以幫助您更有效地與保險代表溝通:
Hello, I would like to ask about my maternity benefits. Can you please help me check if my plan covers childbirth and breastfeeding education?(您好,我想了解我的產假保險福利。請問我的保險是否包括分娩和母乳餵養教育課程?)
Does my plan cover a breast pump? If yes, can you tell me which suppliers are in-network and how I can order?(我的保險是否包括擠奶器?如果包括,請問哪些供應商是網內的,我該如何訂購?)
Can you confirm if lactation counseling is covered? Can I see an out-of-network provider? If yes, how many times am I covered? Do babies also have coverages? How does the reimbursement process work?(請問保險是否包括哺乳指導?我可以選擇網外供應商嗎?如果可以,保險會涵蓋幾次?嬰兒是否也享有相關覆蓋?報銷流程是怎樣的?)
Does my plan cover doula or postpartum doula support? If so, how do I access this benefit?(我的保險是否包括助產士或產後助產士支持?如果包括,我如何使用這項福利?)
Is parenting education included in my plan? Is there a limitation on what type of class it is? What much do you cover?(請問保險是否包括父母教育?如果包括,請問如何報名參加課程?)
若您有其他問題,請寫信至 Service@sunnyparent.com
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$203.88203.88$(美元計價)有效期 12 個月24 個月套餐 (保險報銷)
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